ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป สิทธิทำฟันประกันสังคมมีการปรับโฉมครั้งใหญ่ โดยแยกวงเงินผ่าฟันคุดออกจากวงเงินพื้นฐาน 900 บาทต่อปี ทำให้ผู้ประกันตนไม่ต้องแย่งวงเงินอุดฟันอีกต่อไป สามารถเบิกค่าผ่าฟันคุดได้สูงสุด 2,500 บาทต่อซี่ นอกจากนี้ยังเพิ่มสิทธิรากฟันเทียมสำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปาก และปรับปรุงสิทธิฟันปลอมให้ครอบคลุมมากขึ้น
ใครใช้สิทธิได้บ้าง
ผู้ประกันตนที่ส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันที่เข้ารับบริการ สำหรับผู้ประกันตนที่ออกจากงาน สิทธิทำฟันยังคุ้มครองต่อเนื่องไม่เกิน 6 เดือน
สิทธิทำฟันประกันสังคมที่ปรับปรุงใหม่
1. ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน (สิทธิพื้นฐาน)
- โรงพยาบาลเอกชนหรือคลินิก: วงเงิน 900 บาทต่อปี เท่าเดิม
- โรงพยาบาลรัฐ: ปรับให้ครอบคลุมมากขึ้น โดยเพิ่มรายการเกลารากฟันและขลิบแต่งกระดูก
2. การผ่าฟันคุด
- สิทธิเดิม: รวมอยู่ในวงเงิน 900 บาทต่อปี เช่น ถ้าผ่าซี่ละ 2,500 บาท ต้องจ่ายส่วนต่างเอง 1,600 บาท
- สิทธิใหม่: แยกวงเงินออกมาต่างหาก ไม่ปนกับ 900 บาทเดิม โดยกรณีผ่าไม่ซับซ้อน เบิกได้สูงสุด 1,500 บาทต่อซี่ กรณีผ่าซับซ้อน (ต้องกรอกระดูก) เบิกได้สูงสุด 2,500 บาทต่อซี่ หากใช้บริการโรงพยาบาลรัฐที่ทำข้อตกลง จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามจริงตามมาตรฐาน (ยกเว้นคลินิกนอกเวลา)
3. ฟันปลอมถอดได้
- สิทธิเดิม: วงเงินจำกัดและครอบคลุมน้อยกว่า
- สิทธิใหม่: ปรับเพิ่มวงเงินรวมเป็น 1,500 ถึง 6,000 บาท ตามจำนวนซี่และชนิด และเพิ่มค่าซ่อมฟันปลอมอีก 900 บาทต่อครั้ง
4. ฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก
- สิทธิเดิม: ไม่มีสิทธินี้ ต้องจ่ายเองทั้งหมด
- สิทธิใหม่: เพิ่มสิทธิสำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปากและใส่ฟันปลอมถอดได้ไม่ได้ โดยจ่ายค่าผ่าตัด 17,500 บาทต่อราย ชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท รวมถึงมีสิทธิค่าติดตามผลการรักษา
หากผู้ประกันตนใช้บริการนอกเหนือจากสถานพยาบาลคู่สัญญา จะต้องสำรองจ่ายไปก่อน และนำเอกสารมาเบิกกับสำนักงาน หรือผ่านระบบ e-Self Service สามารถสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศหรือโทรสายด่วน 1506 ตลอด 24 ชั่วโมง
—
